Een baby met een koemelkallergie is allergisch voor eiwitten uit koemelk. Het immuunsysteem van een baby beschermt normaal gesproken alleen tegen ongewenste indringers, zoals bacteriën en virussen. Maar bij een koemelkallergie reageert het immuunsysteem ook op melkeiwit. Koemelkallergie is de meest voorkomende allergie bij baby’s, het komt bij 2-3% van alle pasgeborenen voor. De meeste kinderen groeien over deze allergie heen. Het grootste deel heeft na de tweede verjaardag geen last meer van koemelkallergie.
Wat medische voeding kan doen
Borstvoeding is de beste voeding voor elke baby, maar als er geen borstvoeding (meer) gegeven kan worden zijn er verschillende soorten zuigelingenvoeding. De symptomen van koemelkallergie kunnen verminderen of helemaal verdwijnen door het koemelkeiwit uit die voeding weg te laten. Maar een baby heeft wel eiwitten nodig voor zijn groei en ontwikkeling. Als een kind een koemelkallergie heeft, moet er dus een gelijkwaardig alternatief voor koemelk worden gezocht. Er zijn dan verschillende alternatieve producten: voedingen waarbij de koemelkeiwitten zijn gehydrolyseerd (in stukjes geknipt) of, indien dat niet voldoende helpt, de eiwitten in de vorm van vrije aminozuren aanwezig zijn.
Casus: Mathieu
Mathieu is nu 3,5 jaar oud. Toen hij 7 maanden oud was, werd hij opgenomen in het ziekenhuis wegens matige uitdroging als gevolg van herhaaldelijk braken. Hij had eczeem sinds de leeftijd van 3 maanden, kort nadat de borstvoeding was gestopt. Mathieu dronk toen gedeeltelijk gehydrolyseerde melk met een laag lactosegehalte. Deze melk was gekozen omdat hij darmkrampjes vertoonde en een atopische huid had. De vader van Mathieu is bekend met huisstofmijt- en pollenallergieën in de vorm van rhinoconjunctivitis, astma en eczeem. Mathieu werd voldragen vaginaal geboren na een gezonde zwangerschap. Hij kreeg direct na de geboorte een antibioticum vanwege de kans op een streptokokkeninfectie. Zijn geboortegewicht was 3,355 kg en hij was 51 cm lang. Mathieu had geen gezondheidsproblemen tot hij 3 maanden oud was. Zijn lengte- en gewichtstoename waren normaal.
Diagnose koemelkallergie
Bij 7 maanden werd een allergietest uitgevoerd. De priktesten waren onder andere positief voor koemelk en gedeeltelijk gehydrolyseerde, lactosearme melk. Ook de bloedtesten wezen op een koemelkallergie. Mathieu kreeg daarom een dieetvoeding zonder koemelkeiwitten: er werd een intensief gehydrolyseerde voeding voorgeschreven. Met behulp van een dubbelblinde koemelkprovocatietest – de gouden standaard voor de diagnose koemelkallergie – is de diagnose bevestigd.
Een jaar geleden was de priktest voor koemelkeiwitten negatief. En ook de bloedtesten waren geruststellend. Zijn dieet werd geleidelijk uitgebreid met dagelijkse introductie van zuivelproducten (boter, harde kazen, zachte kazen, kwark en yoghurt). Klinisch gezien verdraagt Mathieu nu omgerekend de hoeveelheid koemelkeiwitten uit 1 glas melk.
Geïnteresseerd in meer casussen? ? Vraag hier het casusboekje “Medische voeding in de praktijk” aan <link vnfkd@vnfkd.nl>
Referenties
- Richtlijn diagnostiek Koemelkallergie bij kinderen in Nederland 2012
- Lucassen et al. NHG- Richtlijn voedselovergevoeligheid, 2020
